Desinstitucionalização: causas, efeitos, prós, contras

Definição: A desinstitucionalização é uma política governamental que movimentou os pacientes de saúde mental para fora dos "enólios insanos" administrados pelo estado em centros de saúde mental comunitários financiados pelo governo federal. Começou na década de 1960 como forma de melhorar o tratamento dos doentes mentais, ao mesmo tempo que reduz os orçamentos do governo.

Em 1955, o número alcançou 558 000 pacientes ou 0,3% da população. Se a mesma porcentagem da população fosse institucionalizada hoje, seriam 750 mil pessoas doentes mentais.

Isso é mais do que a população de Baltimore ou San Francisco.

Entre 1955 e 1994, cerca de 487 000 pacientes mentalmente doentes foram dispensados ​​de hospitais estaduais. Isso reduziu o número para apenas 72 000 pacientes. Os Estados fecharam a maioria dos hospitais. Isso reduziu permanentemente a disponibilidade de instalações de cuidados hospitalares de longo prazo. Em 2010, havia 43 000 camas psiquiátricas disponíveis. Isso equivale a cerca de 14 camas por 100 000 pessoas. Esta foi a mesma proporção que em 1850. (Fonte: "Cronograma: desinstitucionalização e suas conseqüências", Mother Jones, 29 de abril de 2013.)

Como resultado, 2. 2 milhões dos doentes mentais graves não recebem nenhum tratamento psiquiátrico. Cerca de 200 000 das pessoas que sofrem de esquizofrenia ou transtorno bipolar são sem-teto. Esse é um terço da população total de pessoas sem-teto. Dez por cento são veteranos que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático ou outros ferimentos relacionados à guerra.

(Fonte: "Desinstitucionalização e os Sem-abrigo Mentalmente Doentes", Hospital Community Psychiatry, setembro de 1984, 35 (9), 899-907.)

Mais de 300, 000 estão nas prisões e prisões. Isso significa que 16 por cento de todos os presos estão gravemente doentes mentais. Havia cerca de 100 000 camas psiquiátricas em hospitais públicos e privados.

Isso significa que há mais de três vezes mais pessoas mentalmente doentes nas prisões e nas prisões do que nos hospitais. (Fonte: "Desinstitucionalização: Um histórico falhado", Centro de Advocacia do Tratamento. "Desinstitucionalização: Um Titanic Psiquiátrico," Frontline, 10 de maio de 2005.)

Causas

Três mudanças sociais e científicas ocorreram que causaram a desinstitucionalização. Primeiro, o desenvolvimento de drogas psiquiátricas tratou muitos dos sintomas da doença mental. Estes incluíram clorpromazina e depois clozapina,

Em segundo lugar, a sociedade aceitou que os doentes mentais precisavam ser tratados em vez de trancados.

Em terceiro lugar, o financiamento federal, como Medicaid e Medicare, foi para centros comunitários de saúde mental em vez de hospitais mentais. (Fonte: "Reduzindo o encarceramento em massa: lições da desinstitucionalização de Hospitais Mentais na década de 1960", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

História

1946 - O Congresso aprovou a Lei Nacional de Saúde Mental. Criou o Instituto Nacional de Saúde Mental em 1949. O Instituto pesquisou maneiras de tratar a saúde mental na comunidade.

1954 - A Food and Drug Administration aprovou Thorazine, conhecida genericamente como clorpromazina, para tratar episódios psicóticos.

Os únicos outros tratamentos disponíveis na época eram terapia de eletrochoque e lobotomias. Havia apenas 7 000 psiquiatras, 13 mil 500 psicólogos e 20 000 trabalhadores sociais em todo o país. (Fonte: "Saúde em mente", Richmond Fed Econ Focus, segundo trimestre, 2013.)

1955 - O número de pacientes em hospitais públicos de saúde mental atingiu um registro de 558 000. Eles sofreram de esquizofrenia, transtorno bipolar e Depressão severa. Muitos tiveram doenças cerebrais orgânicas, como demência e danos cerebrais por trauma. Outros sofreram de retardo mental combinado com psicose, autismo ou danos cerebrais por dependência de drogas. Não se esperava que a maioria dos pacientes ganhasse melhor atendendo aos tratamentos no momento. O Congresso aprovou a Lei de Estudo de Saúde Mental de 1955. Estabeleceu a Comissão Conjunta de Doenças Mentais e Saúde para avaliar a situação de saúde mental da nação.

1961 - A Comissão publicou as suas conclusões na Acção para a Saúde Mental. Recomendou que os centros comunitários de saúde sejam criados para tratar aqueles com doenças mentais menos graves. Sua pesquisa estimou que 20% da população sofria de alguma forma de doença mental e angústia. A Comissão concentrou-se no tratamento desses distúrbios para evitar que eles se tornassem mais graves. (Fonte: "Reconhecimento e Prevenção de Distúrbios Maiores de Mental e Substância", American Psychological Association, página 57).

1962 - Ken Kesey publicou One Flew Over the Cuckoo's Nest . Era uma história de ficção sobre abusos em um hospital mental. O autor dramatizou suas experiências como assistente de enfermagem na ala psiquiátrica de um hospital de veteranos da Califórnia. O livro ajudou a tornar a opinião pública contra a terapia de eletrochoque e lobotomias. Estes eram procedimentos comumente usados ​​na época.

1963 - O presidente John F. Kennedy assinou o Community Mental Health Centers Construction Act. Forneceu recursos federais para criar instalações de saúde mental baseadas na comunidade. Eles forneceriam prevenção, tratamento precoce e cuidados contínuos. O objetivo era construir um por cada 125, 000 a 250 000 pessoas. Que muitos centros permitiriam que os pacientes permanecessem próximos de suas famílias e fossem integrados na sociedade. Mas ignorou estatísticas que mostraram que 75% daqueles nos hospitais não tinham famílias. (Fonte: "Centros comunitários de saúde mental", MindDisorders.com)

1965 - O presidente Lyndon B. Johnson assinou as alterações da segurança social de 1965. Criou o Medicaid para financiar cuidados de saúde para famílias de baixa renda. Não pagou pelos cuidados nos hospitais psiquiátricos. Como resultado, os estados transferiram esses pacientes para lares e hospitais para receber financiamento federal.

1967 - O governador da Califórnia, Ronald Reagan, assinou o Acto Lanterman-Petris-Short. Limitou o direito de uma família a cometer um parente mentalmente sem o direito ao devido processo. Também reduziu a despesa institucional do estado. Isso duplicou o número de pessoas doentes mentais no sistema de justiça criminal da Califórnia no ano seguinte. Também aumentou o número tratado pelas salas de emergência hospitalar. A Medicaid cobriu esses custos. Outros estados seguiram com leis semelhantes de compromisso involuntário.

1975 - O filme, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", atingiu os teatros. O retrato premiado com o Oscar Jack Nicholson de um paciente maltratado tornou a opinião pública contra hospitais psiquiátricos.

1977 - Apenas 650 centros comunitários de saúde foram construídos. Isso era menos da metade do que era necessário. Eles atendiam 1,9 milhão de pacientes. Eles foram projetados para ajudar aqueles com distúrbios de saúde mental menos graves. À medida que os estados fechavam os hospitais, os centros ficaram sobrecarregados com os pacientes com desafios mais sérios.

1980 - O presidente Jimmy Carter assinou a Lei de Sistemas de Saúde Mental para financiar mais centros de saúde comunitários. Mas concentrou-se em uma ampla gama de necessidades de saúde mental da comunidade. Isso diminuiu o foco do governo federal em atender às necessidades de doenças mentais crônicas. (Fonte: "Política Pública e Doenças Mentais", The Milbank Quarterly, setembro de 2005, 83930, 425-456.)

1981 - O Presidente Reagan revogou o Ato através da Omnibus Budget Reconciliation Act de 1981. Mudou o financiamento para o estado através de bolsas de bloco. O processo de concessão significava que os centros comunitários de saúde mental competiam com outras necessidades públicas. Programas como habitação, bancos de alimentos e desenvolvimento econômico, geralmente ganhavam os fundos federais.

1990 - A Food and Drug Administration aprovou a clozapina para tratar os sintomas da esquizofrenia. Isso fortaleceu o preconceito contra a hospitalização dos doentes mentais.

2004 - Estudos sugerem aproximadamente 16 por cento dos prisioneiros e prisioneiros da cadeia ou cerca de 320, 000 pessoas estavam seriamente doentes mentais. Naquele ano, havia cerca de 100 mil camas psiquiátricas em hospitais públicos e privados. Em outras palavras, três vezes mais doentes mentais estavam presos do que em um hospital.

2009 - A Grande Recessão obrigou os Estados a cortar US $ 4. 35 bilhões em gastos com saúde mental em três anos.

2010 - A Lei de Cuidados Acessíveis exigiu que as companhias de seguros devem cobrir os cuidados de saúde mental como um dos 10 benefícios essenciais. Isso incluiu tratamento para abuso de álcool, drogas e outras substâncias e vícios. O co-pagamento do paciente pode chegar a US $ 40 por sessão. O número de visitas de terapeutas pode ser limitado. (Fonte: "Cronograma: desinstitucionalização e suas conseqüências", Mother Jones, 29 de abril de 2013.)

Prós

A desinstitucionalização deu mais direitos aos deficientes mentais. Muitos desses em hospitais psiquiátricos viviam na sala de trás para décadas. Eles receberam diferentes níveis de cuidados.

Também mudou a cultura de tratamento de "enviá-los" para integrá-los na sociedade, quando possível. Especialmente beneficiou aqueles com síndrome de Down e outros transtornos mentais de alto funcionamento.

Contras

Muitas das pessoas liberadas de instituições estavam gravemente doentes mentais. Eles não eram bons candidatos para centros comunitários devido à natureza de suas doenças. A longo prazo, o atendimento hospitalar proporciona um melhor tratamento para muitos com doenças mentais graves.

Não havia financiamento federal suficiente para os centros de saúde mental. Isso significava que não havia centros suficientes para atender a pessoas com necessidades de saúde mental. Também dificultou a criação de programas abrangentes. Profissionais de saúde mental subestimaram o quão difícil era coordenar recursos comunitários espalhados por uma cidade para pessoas com distúrbios.

Os tribunais tornaram quase impossível comprometer qualquer um contra a vontade deles. Isso é verdade, independentemente de ser para a própria segurança e bem-estar da pessoa ou para os outros.

Desinstitucionalização e assassinatos em massa

A desinstitucionalização pode ter contribuído para o surgimento de tiroteios em massa? Desde 1976, houve uma média de 20 assassinatos em massa por ano. J. Reid Meloy, Ph. D., é um psicólogo forense que os estudou. Ele descobriu que assassinos em massa sofrem de doenças mentais que variam de distúrbios psicóticos crônicos e esquizofrenia a distúrbios paranóicos. Eles têm os traços paranóicos, narcisistas e esquizóides de transtornos de personalidade.

Estas não eram pessoas normais que simplesmente "criticavam". Em vez disso, eles sofreram por anos de doença mental não tratada ou mal tratada. A maioria planejou o tiroteio por anos. Meloy argumenta que as avaliações de ameaças comportamentais estão disponíveis e que estas são nossas melhores esperanças de prevenção. (Fonte: "Sete Mitos de assassinato em massa", "Psicologia hoje, 21 de abril de 2014."