Seguro médico e médico - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS e EPO - Quais são as diferenças?

Com tantas letras para acompanhar, não é de admirar que você possa ficar confuso sobre as diferenças entre os planos de cuidados de saúde HMO, PPO, POS e EPO.

Uma maneira realmente fácil de entender é que a principal diferença em tudo isso é como restritivas ou flexíveis as redes que eles usam são. Com as mudanças na assistência médica e nos cuidados de saúde, os patrocinadores dos planos procuram encontrar formas de reduzir os custos para si próprios e planejar os membros, quanto maior a rede de provedores, mais eficiente será o plano.

É por isso que existem diferentes opções, sua escolha de tipo de plano de seguro de saúde fará a diferença no custo e estar familiarizado com as opções pode ajudá-lo a encontrar um seguro de saúde acessível.

Vamos analisar tudo sobre cuidados gerenciados para você aqui, bem como descrever os pontos-chave para cada um dos planos de seguro de saúde HMO, PPO, POS e EPO para que você possa entender as diferenças e como funcionam os diferentes planos de cuidados gerenciados .

O que é um plano de cuidados de saúde gerenciados?

Planos de saúde gerenciados são tipos de planos de seguro de saúde que emergiram na última parte do século XX. Os planos de cuidados de saúde geridos fornecem uma apólice de seguro de saúde a membros individuais de um grupo ou empregador. O grupo ou empregador é o patrocinador do plano de cuidados gerenciados. Um plano de cuidados de saúde gerenciado ajudará os beneficiários (membros do plano) obtendo-lhes taxas mais favoráveis ​​ou serviços de seguro médico com desconto da rede de provedores de saúde do seu plano.

Os planos de cuidados de saúde gerenciados permitem aos patrocinadores de planos negociar taxas reduzidas para seus tomadores de seguros com hospitais, prestadores de serviços médicos e médicos, incluindo-os na rede.

São uma alternativa econômica aos planos de seguro de saúde tradicionais por indenização ou remuneração porque compartilham os riscos financeiros de custo médico entre indivíduos e seus planos de seguro e membros da rede de atendimento gerenciado.

Uma vez que a Lei HMO passou em 1973, os planos de cuidados gerenciados ficaram disponíveis para a maioria dos americanos no final dos anos 80 e desde então assumiram como a cobertura de seguro de saúde mais popular nos Estados Unidos.

Os planos de cuidados de saúde gerenciados também diferem dos planos tradicionais, na medida em que os membros geralmente devem selecionar um "médico de atenção primária" da rede de médicos fornecido pelo patrocinador do plano. Ser parte de uma rede proporcionará aos membros do plano a vantagem do acesso aos serviços dos provedores de serviços de saúde da rede a taxas estabelecidas que reduzem os custos do plano.

Vantagens dos planos de cuidados de saúde gerenciados: HMO, PPO ou POS

A proposta de plano de cuidados de saúde gerenciada oferece benefícios para os membros do plano e para os patrocinadores.

1. Membros do plano de cuidados de saúde gerenciados se beneficiam de taxas reduzidas e acesso garantido aos serviços de saúde
2. Os membros da rede de saúde se beneficiam de ter um fluxo constante de clientes
3. Os membros do plano têm um tempo mais fácil porque quando trabalham com provedores na rede, eles evitam arquivar a papelada, pois os membros da rede e os provedores de serviços médicos possuem sistemas de cobrança. O plano HMO torna isso mais fácil.

Diferentes tipos de planos de saúde gerenciados: HMO, PPO, POS, EPO Explicado

Os planos de cuidados de saúde gerenciados são uma alternativa aos planos de cuidados de saúde tradicionais, como os planos de taxa de serviço anteriormente dominantes.

Nas últimas décadas, os planos de cuidados de saúde geridos tornaram-se a opção de seguro de saúde mais popular à medida que os custos de cuidados de saúde aumentaram. O tipo de plano gerenciado que você terá ditará como você obtém seus serviços médicos por isso vale a pena aprender sobre eles e como eles funcionam.

• Organização de Manutenção de Saúde (HMO)
• Organização de Provedor Preferencial (PPO)
• Plano de Serviço de Serviço (POS)
• Organização de Provedor Exclusivo (EPO)

Seguro de Saúde: Compreender a Diferença no Plano de Assistência Gerenciada Opções

Existem vários tipos diferentes de seguro de saúde ou planos de seguro médico. Infelizmente, a maioria das pessoas não olha para as opções de cuidados de saúde disponíveis porque as diferenças às vezes parecem complicadas e podem ser esmagadoras. A maioria das pessoas se concentra em coisas básicas como o dedutível, o co-seguro ou a tentativa de entender os termos da apólice de seguro de saúde.

É importante entender como funciona seu plano de seguro de saúde gerenciado para que você saiba quanta flexibilidade nos serviços médicos que seu plano irá pagar você no caso de você precisar obter cuidados médicos. HMO e PPO têm suas vantagens, mas também outros planos como os Planos de seguro de saúde de indenização, que não são planos de seguro de cuidados gerenciados. Compreender as diferenças pode ser útil se você estiver tentando decidir se você vai se segurar em seu próprio plano de benefícios de empregado da empresa ou no plano de seguro de saúde do seu parceiro ou parceiro. Você pode aprender mais sobre esta opção lendo sobre as isenções de seguro de saúde ou considera as vantagens ao apresentar uma reivindicação de seguro de saúde de seguro de saúde de cobertura dupla .

Definição de um HMO

Uma Organização de Manutenção de Saúde, ou HMO, oferece empregadores ou grupos uma maneira de cuidar de todas as necessidades de cuidados de saúde de seus funcionários ou funcionários com custos reduzidos negociando com médicos, hospitais e clínicas específicos . Esses provedores específicos devem ser usados ​​pelo empregado para as taxas reduzidas a serem fornecidas ao plano de seguro médico. Em um plano HMO, você tem menos flexibilidade, mas provavelmente terá as experiências mais fáceis de reivindicação, uma vez que a rede cuida de colocar as reivindicações para você.

Definição de um PPO

Uma Organização de Provedor Preferencial, ou PPO, oferece custos reduzidos aos membros faturados em seu plano de seguro de saúde. Semelhante a um HMO, mas os funcionários ou membros podem escolher o médico que desejam ver, em vez de serem exclusivamente restritos aos provedores de HMO.Um membro pode escolher entre um membro ou um provedor que não seja membro.

Definição de um POS

Com um plano de ponto de serviço, ou POS, os membros podem escolher o seu próprio médico que previamente concordou em prestar serviços com uma taxa de desconto. Em um POS o membro teria que usar o médico escolhido como um gateway antes de passar para um especialista. Em outras palavras, sempre que o empregado teria uma questão médica, o médico do PDV deve ser contatado primeiro para obter o maior benefício do plano de seguro de saúde.

Definição de uma EPO

Com uma Rede de Provedores Exclusivos ou EPO, o empregado ou membro do plano pode escolher entre os provedores da rede e não precisa ter que trabalhar com um médico de atenção primária. No entanto, qualquer serviço feito fora da rede pode não ser coberto.

Comparação de custos dos vários planos de cuidados de saúde da EPO, PPO, POS,

Os planos com maior flexibilidade provavelmente seriam mais caros devido à ausência de acordos pré-negociados de membros da rede. Embora os planos variem, mas o número de membros, a companhia de seguros e outras condições específicas, o HMO normalmente seria o menos caro das opções de cuidados gerenciados, sendo o PPO no meio da estrada, e o POS talvez seja mais caro do que o HMO , pois oferece maior flexibilidade. Lembre-se de que, em qualquer caso, especialmente com o EPO se você receber os serviços fora da rede ou hospitais membros, você poderia pagar os custos inteiramente fora do bolso. Você sempre deve ligar para o seu plano antes de ver um provedor de saúde não-membro da rede para se certificar de que você não vai pagar a conta inteira.

Qual plano de cuidados gerenciados é o melhor? HMO, PPO, POS ou EPO

Todos os planos de cuidados gerenciados variam muito em benefícios e despesas de bolso, por isso é importante rever seu seguro de saúde e opções de seguro médico com sabedoria e tentar encontrar a melhor política para atender às suas circunstâncias. Se você gosta de ter um médico primário, gerencie seus cuidados, os planos de HMO podem ser o que você está procurando. Se você ver muitos especialistas, mas não querendo passar por um médico de atenção primária, então os planos PPO ou POS podem funcionar melhor para você. Tenha em mente que, devido à maior flexibilidade, os planos PPO ou POS podem ter maiores custos de bolso e, sempre que você for a especialistas ou recebe cuidados médicos fora da rede, você estará pagando mais.

Planos de cuidados de saúde e gestão médica

À medida que os serviços de saúde e os planos de cuidados de saúde evoluíram, alguns estados agora oferecem planos de cuidados gerenciados da Medicaid. Você pode aprender mais sobre o programa de Medicaid do seu estado e se ele oferece uma opção de atendimento gerenciado entrando em contato com o escritório do seu comissário de seguros estadual.