O que um Examinador de Reclamações de Seguros faz?

Entre os caminhos de carreira no seguro, os examinadores de sinistros de seguros funcionam de forma semelhante aos dos ajustadores de sinistros de seguros. Examinador, em vez de ajustador, é o título habitual de seguro de vida e saúde. No entanto, no seguro de propriedade e acidentes, o título de examinador geralmente designa um ajustador sênior que lida com as reivindicações mais dispendiosas ou difíceis. Outras ocupações estreitamente aliadas são aquelas de avaliadores de seguros e pesquisadores de seguros.

Leia mais para saber o que um examinador de seguros faz, bem como as qualificações exigidas e tarefas específicas.

Educação e certificação

Os requisitos educacionais variam muito, dependendo da posição e do empregador. Normalmente, um diploma de bacharel é suficiente. Também não há um processo formal de certificação, mas muitas companhias de seguros maiores têm programas de treinamento internos. No entanto, a experiência anterior em campos aliados é muitas vezes uma consideração importante na contratação.

Por exemplo, as empresas de seguros procuram contratar pessoas com experiência legal para serem examinadoras de reivindicações de responsabilidade, aqueles com experiência médica para serem examinadores de alegações de saúde e candidatos com experiência em engenharia ou arquitetura para serem examinadores de reivindicações industriais.

Deveres e responsabilidades

Os examinadores de sinistros de seguros exigem uma combinação de habilidades analíticas e de pessoas. Para avaliar uma reivindicação de seguro de saúde, um examinador pode ter que consultar com especialistas médicos e estudar registros médicos.

No seguro de vida, os examinadores de reivindicações podem precisar estabelecer a causa da morte, especialmente se a política oferece pagamento extra em caso de morte em um acidente. Em alguns casos, chegar a um acordo com o requerente pode exigir negociação ou mesmo ação legal, caso em que o examinador de sinistros de seguros deve trabalhar com advogados em nome da companhia de seguros.

Seguros. Com observa que, entre outras funções, os examinadores de sinistros de seguros:

Comunicam-se com corretores de resseguro para obter informações necessárias para o processamento de reclamações.

• Realizar revisões de contas detalhadas para implementar gerenciamento de litigios de som e controle de despesas.

• Conferir com assessoria jurídica sobre reivindicações que requerem litígio.

• Entre em contato e / ou entrevistadores, médicos, médicos especialistas ou empregadores para obter informações adicionais.

• Digite pagamentos de reivindicações, reservas e novas reivindicações em um sistema de computador, fornecendo documentação de arquivo concisa e suficiente.

• Examine as reivindicações investigadas pelos assessores de seguros, investigando ainda mais os pedidos questionáveis ​​para determinar se autorizam pagamentos.

• Prós, contras e alcance salarial

As posições do examinador de seguros no seguro de saúde e no seguro de vida oferecem bons salários, horários regulares e uma vida útil estável.No entanto, uma grande parte do trabalho envolve a recusa de reivindicações excessivas ou não cobertas pela política. Este aspecto negativo do trabalho, especialmente no seguro de saúde, onde o tratamento de pessoas doentes está em causa, pode ser pouco atraente.

Os examinadores de sinistros de seguros no seguro de vida e saúde tendem a trabalhar uma semana regular de 40 horas a partir de locais de escritório fixos. Aqueles em seguro de propriedade e acidentes terão mais horas e mais requisitos de viagem, semelhante aos ajustadores de sinistros de seguros.

De acordo com o Bureau of Labor Statistics, o salário anual mediano para ajustadores de sinistros de seguros, examinadores e pesquisadores é de US $ 63.680, mas os salários anuais podem variar de US $ 37.500 a mais de US $ 95.000 dependendo da área de os EUA, bem como seus anos de experiência, a partir de maio de 2016, o último ano para o qual os números estão disponíveis.