O que é Erisa e o que ele cobre?

O que é ERISA?

ERISA significa A Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria do Empregado de 1974. É uma lei federal que se aplica a muitos empregadores privados, mas não a todos.

A maneira mais simples de entender a ERISA é que estabelece padrões mínimos para planos de aposentadoria (planos de pensão), saúde e outros planos de benefícios sociais (incluindo seguro de vida, seguro de invalidez e planos de aprendizado) para proteger os funcionários, mas também para proteger os empregadores .

Não exige que os empregadores ofereçam planos, mas estabelece padrões importantes para os empregadores que o fazem.

• Sobre o ERISA e o Compliance (site da DOL)
• Perguntas frequentes sobre o regulamento do procedimento de reclamações de benefícios (DOL)

Quem administra ERISA?

O ERISA é administrado pela Administração de Segurança de Benefícios a Empregados (EBSA), uma divisão do Departamento de Trabalho da U. S. (DOL). Se você tiver queixas, preocupações e perguntas sobre as leis ERISA, você deve começar contatando seu escritório DOL local. Há também muitos advogados que se especializam nas leis ERISA se você tiver um assunto legal, seja como empregado ou empregador, que você precisa discutir.

Quem deve respeitar a lei ERISA?

As leis de proteção sob ERISA somente se aplicam a empregadores privados (não governamentais) que oferecem cobertura de seguro de saúde patrocinada pelo empregador e outros planos de benefícios aos empregados. A ERISA não exige que os empregadores ofereçam planos, nem seguro de saúde, nem aposentadoria; O ERISA apenas estabelece regras (padrões mínimos) para certos tipos de benefícios que um empregador opta por oferecer aos funcionários.

A ERISA tem suas limitações, e é uma área de direito complicada se você precisar prosseguir uma reclamação civil contra um empregador da ERISA, mas ainda oferece alguma proteção aos funcionários que podem ser injustiçados devido à má gestão financeira dos fiduciários do plano. Por exemplo, um funcionário pode processar o fiduciário de um plano se ele / ela gerenciou mal o plano e causou uma perda ao (s) empregado (s).

As leis da ERISA não se aplicam a políticas ou benefícios de seguros individuais adquiridos em particular.

Regulamentos adicionais que regulam especificamente os planos abrangidos pela ERISA também estão previstos no Regulamento do Procedimento de Reclamações de Benefícios (29 CFR 2560. 503-1). Esses regulamentos estipulam (e modificam substancialmente) como os benefícios são determinados quando um empregado envia uma reclamação. Esses padrões controlam como reivindicações, recursos e decisões podem ser feitos, bem como novos direitos de divulgação para funcionários que fazem reivindicações.

Quais são as provisões sob ERISA?

De acordo com o TASC, um administrador de plano de terceiros bem conhecido, a ERISA regula e estabelece padrões e requisitos para:

• Conduta: As regras ERISA regulam a conduta para cuidados gerenciados (i.e. , HMOs) e outros fiduciários (a pessoa responsável financeiramente pela administração do plano).
• Relatório e Responsabilidade: O ERISA requer relatórios detalhados e responsabilidade perante o governo federal.
• Divulgações: Certas divulgações devem ser fornecidas aos participantes do plano (ou seja, o Resumo do Plano mostra claramente quais os benefícios oferecidos, quais são as regras para obter esses benefícios, as limitações do plano e outras diretrizes para obter benefícios, como obter referências antecipadas para consultas cirúrgicas ou médicas);
• Salvaguardas processuais: A ERISA exige que uma política escrita seja estabelecida sobre como as reivindicações devem ser arquivadas, bem como um processo de recurso escrito para reclamações que são negadas. O ERISA também exige (embora o idioma seja um pouco frouxo) que solicite que os recursos sejam realizados de forma justa e atempada.
• Proteção financeira e de melhor interesse: A ERISA atua como uma salvaguarda para garantir que os fundos do plano sejam protegidos e entregues nos melhores interessados ​​dos membros do plano. A ERISA também proíbe práticas discriminatórias na obtenção, e na coleta, de planos de benefícios para pessoas qualificadas.

Outras áreas abordadas no ERISA

O ERISA foi alterado para incluir duas áreas adicionais que abordam especificamente a cobertura do seguro de saúde. Essas leis são:

• O Consolidado Omnibus Budget Reconciliation Act de 1985 (COBRA); e
• A Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA).

Fontes e Informações Adicionais na Web

• Departamento de Trabalho, ERISA Aplicação
• TASC, Informação sobre os Planos ERISA
• O Escritório de Direito Ehrlich
• Donahue & Horrow, LLC