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O que é um benefício máximo para toda a vida?
Definição: O benefício de seguro máximo vitalício é o valor máximo em dólares que a sua companhia de seguros pagará durante a vida por serviços de saúde não essenciais. As cláusulas de benefício máximo ao longo da vida incluídas nas políticas de cuidados de saúde não se aplicam aos serviços essenciais. Embora muitos tipos de apólices de seguro usem máximos ao longo da vida, como o seguro de cuidados prolongados e o seguro odontológico, um benefício máximo vitalício geralmente está associado ao seguro de saúde.
Alterações aos Benefícios Máximos de Vida Desde a Obamacare ou a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA)
A ACA, também conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica (PPACA) ou Obamacare, eliminou o benefício máximo vitalício cláusulas nas políticas de saúde onde pertencem aos serviços essenciais.
Não existe um benefício máximo vitalício para serviços essenciais no seguro de saúde
Desde 2010, as políticas emitidas ou renovadas após 23 de setembro de 2010 são obrigadas a não ter máximos de vida útil. A legislação da Lei de Cuidados Acessíveis também remove a capacidade de as seguradoras de cuidados de saúde colocarem máximos anuais em serviços essenciais. Isso mudou substancialmente o seguro de saúde, pois isso significa que as pessoas agora podem ter acesso a cuidados médicos urgentes e tratamento sem ter que se preocupar em exceder uma limitação. Vale ressaltar, no entanto, que isso está sujeito às definições pelas companhias de seguros sobre os serviços essenciais.
O que pode parecer essencial para um indivíduo pode não ser considerado de acordo com a definição do ato.
Quais são os serviços essenciais que o benefício máximo da vida não pode ser aplicado?
- Serviços ambulatoriais para pacientes, serviços de emergência
- Hospitalização
- Cuidados de gravidez, maternidade e recém-nascido
- Serviços de saúde mental e uso de substância
- Serviços e dispositivos de reabilitação
- Serviços de laboratório
- Preventivos e serviços de bem-estar e tratamento de doenças crônicas
- Serviços pediátricos, incluindo atendimento oral e de visão
O que as coberturas podem ter Benefícios máximos de vida ou benefícios anuais máximos
As coberturas dentárias e de visão incluídas nos planos de cuidados de saúde podem ter benefícios máximos e vida útil anual benefícios máximos. Embora o cuidado oral e de visão seja considerado essencial para crianças, eles não são considerados serviços essenciais para adultos.
Os benefícios máximos de vida variam de acordo com o estado?
Os benefícios máximos ao longo da vida para serviços essenciais não são permitidos em nenhum estado. Não há benefícios máximos ao longo da vida ou cláusulas de benefícios máximos anuais para serviços essenciais em qualquer lugar nos Estados Unidos desde 2010 e a nova legislação. Os benefícios máximos ao longo da vida para serviços não essenciais podem variar de acordo com o estado e também por cada plano de seguro de saúde individual.Planos mais caros podem fornecer mais cobertura, e é por isso que é importante não apenas comprar preços, mas também comparar itens como benefícios máximos (tanto anual quanto de vida) por plano antes de selecionar seu plano de seguro de saúde. Um benefício máximo de vida útil inferior em serviços não essenciais pode custar-lhe significativamente mais longo prazo se você acabar pagando os custos médicos do seu bolso uma vez que o máximo anual ou total é atingido.
Exemplos de como um benefício máximo de vida pode ser aplicado
Um deve conhecer o benefício máximo ao longo da vida em seu plano de seguro de saúde e quais serviços podem ser aplicados.
Exemplos: Linda recebeu um telefonema de sua companhia de seguros de saúde que estava prestes a alcançar seu benefício máximo para toda a vida. A companhia de seguros explicou que, uma vez que ela atingiu seu benefício máximo para toda a vida, eles não cobririam seus custos não essenciais de tratamento ou medicação porque seus benefícios de seguro não estariam disponíveis.
Os benefícios máximos da vida são uma preocupação?
Você sempre deve se familiarizar com os limites das políticas e as exclusões da sua apólice de seguro de saúde. Os benefícios máximos de por vida ou anualmente são uma preocupação de cada tomador de seguro porque indicarão em que ponto seu seguro deixa de pagar por serviços médicos e os custos caem sobre você.
No entanto, desde a Lei de Assistência à Saúde Acessível, a preocupação com os benefícios máximos ao longo da vida diminuiu porque já não se aplica aos serviços essenciais.
A definição de serviços essenciais eo papel que a nova legislação tem desempenhado para ajudar as pessoas com seguro de saúde a obter uma proteção justa e adequada definitivamente mudou o nível de preocupação neste aspecto das coberturas de seguro de saúde. Ter acesso a serviços essenciais sem restrições, como benefícios máximos de vida, melhora substancialmente a qualidade de vida que as pessoas seguradas podem ter e os benefícios que as pessoas recebem hoje, ao contrário de antes das reformas em 2010.
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