Foi a lesão do trabalhador real ou falso?

A maioria das reclamações apresentadas pelos trabalhadores por lesões no local de trabalho são legítimas. No entanto, uma pequena porcentagem é fraudulenta. Em alguns casos, empregados ferimentos falsos para colecionar benefícios de compensação de trabalhadores. Os ferimentos falsos são um tipo de fraude de compensação dos trabalhadores. Quando um trabalhador coleta benefícios a que ele ou ela não tem direito, sua empresa paga um preço. Assim, é importante conhecer os sinais de alerta de que um empregado pode ter apresentado um pedido de indenização de falsos trabalhadores.

Exemplo

O cenário a seguir demonstra como um trabalhador pode fingir uma lesão para colecionar benefícios de compensação dos trabalhadores. Fred é empregado pela Master Machine Shop como operador de torno. Fred saiu do trabalho por vários meses devido a uma alegada lesão na mão. Ele afirma que a lesão ocorreu na sexta-feira à tarde, quando ele trabalhou até tarde na loja. Fred apresentou uma reclamação de compensação de trabalhadores na segunda-feira seguinte. Ele recebeu benefícios para uma incapacidade total temporária.

Cinco meses após o acidente de Fred, um ajustador de compensação de trabalhadores telefona ao chefe de Fred. O ajustador informa que Fred cometeu fraude de seguro. Parece que um investigador observou Fred operando um negócio de corte de árvores durante sua "deficiência". Fred também foi visto operando um torno em outra oficina de máquinas. Fred é posteriormente condenado por fraude. Ele é condenado a reembolsar a seguradora de compensação de trabalhadores da Master Machine Shop pelo dinheiro que recebeu em pagamentos de invalidez.

Provedor Fraude

Os trabalhadores nem sempre cometem fraude sozinho. Alguns trabalham em pacientes com médicos desonesto, quiropráticos e outros médicos. Um fornecedor torto pode apresentar um pedido de tratamento que o trabalhador nunca recebeu. Alternativamente, ele ou ela pode fornecer tratamento desnecessário ou inflar o custo do tratamento fornecido.

O praticante pode então pagar propinas ao trabalhador em troca de fingir uma lesão.

Alguns provedores unem forças com advogados tortuosos para operar "moinhos de reivindicação" que recrutam trabalhadores para apresentar reivindicações fraudulentas. Um moinho de reclamações pode gerar milhões de dólares em alegações falsas.

Impacto no seu negócio

Qualquer reclamação fraudulenta pode ter um impacto significativo na sua pequena empresa. Por um lado, um trabalhador que finge uma deficiência não está fazendo seu trabalho. Você pode ter que pagar salários de horas extras a outros empregados ou contratar um trabalhador temporário para preencher a lacuna. Os custos adicionais podem tornar sua empresa menos produtiva.

Uma reivindicação fraudulenta também pode afetar negativamente o histórico de perda de sua empresa. Se a sua empresa estiver sujeita à avaliação da experiência, os pagamentos que a sua seguradora faça em nome do trabalhador podem aumentar o modificador de experiência da empresa. Se o seu modificador aumentar, o prémio que você paga pela política de remuneração dos trabalhadores também pode aumentar.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir a fraude de compensação dos trabalhadores, seguindo as seguintes etapas:

• Promover uma atmosfera positiva no local de trabalho. Os trabalhadores satisfeitos são menos propensos do que os insatisfeitos a cometerem fraudes.
• Realize uma verificação completa dos antecedentes dos potenciais funcionários para que você possa eliminar aqueles que cometem fraude no passado.
• Faça da segurança no local de trabalho uma prioridade. Crie e implemente um plano de segurança abrangente.
• Estabelecer procedimentos para relatar acidentes, responder a lesões e apresentar reclamações.
• Implementar um programa de retorno ao trabalho para funcionários feridos.
• Informar aos trabalhadores de que sua empresa não tolera comportamentos fraudulentos.

Sinais de lesões falsas

É impossível eliminar completamente a fraude do local de trabalho, por isso é importante observar sinais de possíveis atos ilícitos. Os seguintes comportamentos podem indicar que um empregado cometeu uma fraude de compensação de trabalhadores. Se um funcionário seu atua de forma suspeita antes ou depois de apresentar um pedido, entre em contato com a seguradora de compensação dos trabalhadores.

• A lesão ocorreu no final do dia em uma sexta-feira ou uma segunda-feira. O trabalhador pode ter sofrido uma lesão no fim de semana.
• Não houve testemunhas da lesão. Esta pode ser uma bandeira vermelha se o funcionário normalmente trabalha com outros trabalhadores e a lesão ocorreu durante um período de tempo limitado quando o empregado estava sozinho.
• O funcionário continua mudando sua história sobre o que aconteceu. Por exemplo, um trabalhador do serviço alimentar primeiro alega que ela escorregou e caiu em uma poça de água. Mais tarde, ela diz que tropeçou sobre uma vassoura.
• O trabalhador atrasou a denúncia da lesão. Por exemplo, um trabalhador relata uma lesão que ocorreu há três meses atrás.
• O trabalhador é infeliz ou tem problemas comportamentais . Um funcionário que não está satisfeito com seu trabalho pode ser mais provável que fale uma lesão. O mesmo é verdade para um trabalhador que teve problemas de desempenho ou comportamentais no passado.
• O trabalhador apresentou reivindicações anteriores . Um trabalhador que recebeu pagamentos significativos no passado ou que apresentou uma ação judicial pode buscar um ganho financeiro.
• O trabalhador recusa testes de diagnóstico. Por exemplo, um funcionário declina uma ressonância magnética que pode confirmar a existência de uma lesão no joelho.
• O trabalhador é difícil de alcançar. Um trabalhador pode se recusar a devolver chamadas telefônicas ou e-mails.