Custos de cirurgia plástica - O que o seguro cobre?

O seguro de saúde paga o custo da cirurgia plástica?

Sua apólice de seguro de saúde pode pagar pela cirurgia plástica, de acordo com os termos e condições do seu plano de seguro de saúde, se a cirurgia é considerada reconstrutiva e não cosmética. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, 13 mil milhões de dólares foram gastos em cirurgia plástica na U. S em 2015. Isso resulta em um monte de dinheiro nas taxas de médico, então quem está pagando por custos de cirurgia plástica?

A resposta a esta pergunta depende de vários fatores.

Quando o seguro de saúde inclui cobertura para cirurgia plástica?

Quem paga por custos de cirurgia plástica depende inteiramente de sua companhia de seguros e como o procedimento que você precisa para obter é definido. é importante descobrir se a cirurgia é cosmética, ou reconstrutiva, ou essencial para a função do corpo ou preservar sua qualidade de vida como parte do processo para determinar se ele será coberto. Embora as apólices de seguros possam variar em relação ao que é considerado um procedimento coberto, existem algumas diretrizes que as companhias de seguros aderem quando se trata de definições do que é considerado reconstrutivo ou necessário e o que é considerado cosmético.

Quais são as definições de cirurgias plásticas cobertas ou não abrangidas pelo seguro de saúde?

A maioria das companhias de seguros segue as definições dadas pela AMA (American Medical Association) e pela American Society of Plastic Surgeons (ASPS), que afirma:

• A cirurgia reconstrutiva refere-se a cirurgia realizada em estruturas anormais causadas por defeitos congênitos, anormalidades de desenvolvimento , trauma, infecção, tumores ou doenças. Isso pode incluir uma cirurgia para melhorar a função ou dar uma aparência normal.
• A cirurgia estética é o remodelamento de estruturas normais no corpo para melhorar a auto-estima ou aparência de um paciente.

As companhias de seguros de saúde podem avaliar o que é coberto para a cirurgia plástica de forma diferente

As companhias de seguros são os intérpretes das definições acima. Tomemos, por exemplo, o procedimento da circuncisão em meninos infantis. No passado, as companhias de seguros pagaram esse procedimento, mas agora está se tornando mais comum que as companhias de seguros não pagarão o procedimento porque é considerado cosmético. O que é considerado cirurgia plástica estética é inteiramente até a companhia de seguros que detém sua política e pode mudar ao longo do tempo com base no tipo de seguro que você possui, pesquisas e necessidades do paciente, bem como a evolução de novos procedimentos e tratamentos médicos.

Exemplos de cirurgia plástica não é susceptível de ser coberto pelo seguro de saúde

O número de procedimentos cosméticos realizados entre as mulheres aumentou em 538% e 325% para os homens desde 1997, de acordo com os dados estatísticos da ASPS 2015.Faz sentido que as pessoas busquem receber uma compensação de seu seguro de saúde para qualquer procedimento que seu plano de benefícios de saúde possa cobrir.

Infelizmente, a cirurgia estética não é uma das coisas cobertas na maioria dos planos de seguro de saúde, devido ao fato de ser opcional e geralmente não considerado como necessário para manter a qualidade de vida ou o funcionamento do corpo.

Aqui estão exemplos de cirurgias que não são rotineiramente cobertas pelo seguro de saúde, embora existam exceções devido a circunstâncias extraordinárias.

• Lipoaspiração
• Aumento de mama
• Cirurgia de pélvulas

Exemplo de seguradoras de saúde que usam avaliações psiquiátricas para se qualificar Procedimentos de cirurgia plástica, incluindo cirurgia de perda de peso

Embora a lipoaspiração e abdominoplastia sejam normalmente consideradas cosméticas, existem excepcionais circunstâncias em que alguém que é considerado obesos mórbidos e teve avaliações psiquiátricas mostrando que o excesso de peso está afetando a qualidade de vida que eles lideram, a seguradora de saúde pode considerar que os procedimentos médicos estão cobertos pelo seguro de saúde benefícios. No entanto, isso geralmente só é feito após uma avaliação de longo prazo, e uma avaliação extensiva, combinada com programas monitorados pelo médico para tentar primeiro abordar o problema com programas não-cirúrgicos de perda de peso e outros métodos.

A cirurgia de perda de peso normalmente não é coberta e requer uma circunstância verdadeiramente excepcional.

Exemplos de cirurgia plástica não cosmética que pode ser coberta pelo seguro de saúde

Como exemplo, se um procedimento de cirurgia plástica é necessário para preservar o funcionamento saudável do corpo, então não seria necessário como cosmético. Procedimentos após acidentes de carro, acidentes graves ou situações em que seu corpo precisa ser reparado para que você possa retomar a qualidade de vida e a função do corpo provavelmente serão cobertos pela sua seguradora de saúde se você tiver um plano abrangente.

Se um médico identifica um procedimento conforme necessário para viver corretamente, isso provavelmente não seria considerado cosmético. No entanto, uma companhia de seguros pode exigir que as soluções não cirúrgicas sejam esgotadas antes do procedimento ser aprovado.

Tenha em mente no entanto que cada companhia de seguros de saúde tem coberturas próprias e pode restringir procedimentos ou excluí-las. Você deve primeiro descobrir se sua companhia de seguros de saúde cobre a cirurgia plástica não-cosmética. Isso sempre deve ser verificado antes de qualquer procedimento para que você não cause custos inesperados.

Exemplo de um trabalho de nariz que pode ser coberto pelo seguro de saúde

Julie tem uma grande dificuldade em respirar normalmente, ela não dorme bem e sua saúde geral é afetada. Ela descobre que ela tem um septo desviado causando o problema. Se o médico mostrar que esta é uma cirurgia necessária e não cosmética, então o trabalho que ela tem no nariz após a correção de seu septo desviado pode cair sob uma cirurgia plástica coberta.

Exemplo de cirurgia de mama que pode ser coberta por um plano de seguro de saúde

Susan tem peitos muito grandes que causam seu desconforto extremo e dificultam sua participação em várias atividades físicas.Ela sofre dores nas costas e costas graves e sua qualidade de vida é afetada significativamente pela situação. Depois que seu médico fez um exame completo para determinar a origem do problema, seu médico explicou que os problemas estavam sendo causados ​​pelo peso de seus seios e recomendou uma cirurgia de redução de mama.

Susan discutiu o assunto com sua companhia de seguros de saúde e foi obrigada a enviar vários formulários e informações adicionais de seu médico. Eles inicialmente recusaram a cobertura, sugerindo que a terapia física ou o tratamento quiroprático ou medicamentos para dor podem resolver o problema.

Susan seguiu estas instruções por quase um ano, e apenas uma vez que a fisioterapia e todos os métodos alternativos não resolveram o problema, ela foi capaz de pedir reconsideração.

Susan então completou uma nova série de formulários e informações de seu médico novamente. Depois de revisar a informação, sua companhia de seguros de saúde concordou que não era um procedimento cosmético e aconselhou Susan de que o procedimento seria coberto por seus benefícios.

Exemplo de variação entre as seguradoras de saúde avaliam a cirurgia plástica: cuidado!

Alguns meses depois, o amigo de Susan experimenta um diagnóstico semelhante, ela se aplica para ter o mesmo procedimento coberto e é recusado, ela descobre que sua companhia de seguros não vê o procedimento como essencial, e então ela acaba pagando o procedimento inteiramente fora do bolso, o que lhe custa US $ 10 000. Ela ficou feliz por saber antecipadamente da seguradora de saúde que não qualificaria a cobertura de benefícios de saúde na cirurgia.

Como se certificar de que sua cirurgia plástica é coberta pelo seguro de saúde antes de agendar um procedimento

1. Entre em contato com o administrador ou a companhia de seguros do seu plano de seguro de saúde diretamente e descubra qual cobertura você tem para procedimentos de cirurgia plástica
2. Obter uma precisão estimativa com previsão detalhada de custos para o seu procedimento de cirurgia plástica para que você possa analisar isso contra a cobertura de sua política
3. Descubra o que sua franquia seria no caso de cobertura
4. Descubra o montante máximo a pagar e se eles esperam você deve pagar uma determinada porcentagem do procedimento
5. Descubra quais medicamentos relacionados, como os analgésicos, seriam cobertos
6. Considere se a companhia de seguros pode pagar parte do seu procedimento entrando pela metade como benefícios médicos e você pode pagar o meio cosmético. Seu médico e especialistas podem ajudá-lo aqui.
7. Obtenha os detalhes por escrito das suas coberturas para que você não se surpreenda. Nunca assumir que tudo esteja coberto, a menos que sua companhia de seguros de saúde o confirme.

Situações como essa tornam as coberturas incluídas sob um plano de saúde difícil de definir. Verifique sempre com sua seguradora de saúde antes de fazer qualquer suposição. As linhas do que são cobertas ou não são obscenas em muitos casos e é difícil determinar o que é considerado necessário ou simplesmente cosmético. Em alguns casos, apenas partes de cirurgias podem ser cobertas, o que torna mais complicado.Esteja preparado antes de tentar apresentar seu pedido de seguro de saúde. Aqui estão mais detalhes e exemplos sobre

Exemplos de custos de cirurgia plástica e procedimentos comuns que podem ser cobertos pelo seguro

Aqui está uma lista compilada com informações da ASPS sobre cirurgia que sua companhia de seguros pode considerar cobrir:

• Abdominal Cirurgia: se for realizada para melhorar ou eliminar problemas de saúde como dor nas costas, feridas, hérnia, erupções cutâneas ou ajuda a melhorar a capacidade de caminhar normalmente.
• Cirurgia de mama: se realizada para corrigir a assimetria, reduza os seios grandes causando problemas de saúde, reconstrução devido a perda, ausência congênita (nasceu com apenas uma mama) ou reduz grandes seios masculinos.
• Cirurgia da orelha: se realizada para corrigir as orelhas deformadas por nascimento, doença ou lesão.
• Cirurgia da pálpebra: se realizada para corrigir as pálpebras caídas que estão causando problemas de visão ou corretamente as pálpebras que são transformadas de maneira anormal.
• Cirurgia Facial: Se for realizada para equilibrar a aparência se for causada por paralisia, trate deformidades nos músculos faciais, cabeça ou pescoço.
• Cirurgia manual: se realizada para tratar a síndrome do túnel do carpo, a contratura de Dupuytren, lesões nervosas, lesões tendinosas, dedos fundidos ou outras deformidades.
• Cirurgia nasal: se realizada para corrigir deformidades resultantes do nascimento, doença ou problemas de respiração.

Se você sentir que pode cair em qualquer uma dessas categorias, é importante falar com seu médico. O seu médico pode confirmar se a sua condição seria considerada reconstrutiva e pode ajudá-lo a entrar em contato com sua companhia de seguros.