Faturamento médico surpreendente

O problema: O faturamento médico surpreendente, tecnicamente chamado de cobrança de saldo, ocorre quando um paciente entra em um hospital ou outra instalação que está na rede do provedor para seu plano de seguro, mas é tratados sem conhecimento prévio ou consentimento por um médico fora da rede ou outro fornecedor. O resultado é que o paciente inevitavelmente acaba pagando uma soma considerável de bolso pelos serviços desse provedor.

A União dos Consumidores, editora da revista Consumer Reports , divulgou os resultados de uma pesquisa em março de 2015, indicando que cerca de um terço dos americanos experimentaram cobrança médica surpresa, muitas vezes em custo significativo.

Drive-by Doctoring: Uma espécie particularmente surpreendente de surpresa, ou equilíbrio, o faturamento é o que se chamou drive-by doctoring. Nesse cenário, um médico fora da rede é chamado para uma breve consulta sobre a condição de um paciente e envia uma quantia enorme por meros minutos de esforço, e sem o conhecimento ou consentimento prévio do paciente. Quão amplas podem essas contas se tornarem? A manchete de um artigo New York Times diz tudo: "Após a cirurgia, Surpreenda $ 117, 000 Medical Bill do médico que ele não sabia" (20 de setembro de 2014).

O doutoramento envolvente envolve a colusão dos médicos para aumentar os faturamentos uns dos outros, mesmo nos casos em que não haja necessidade óbvia de consulta extra.

Por esse artigo New York Times citado acima, as contas produzidas em esquemas de doutoramento freqüentemente estão na faixa de 20 a 40 vezes os reembolsos de seguro normal para praticantes na rede. Os médicos referentes às vezes compartilham os faturamentos de drive-by, recebendo efetivamente propinas por sua cumplicidade.

As companhias de seguros começaram a apresentar processos que desafiam a legalidade de tais cobranças surpresas por médicos fora da rede. Por exemplo, os reguladores de seguros no Estado de Nova York agora recebem mais queixas sobre o faturamento do saldo, tratamento médico e assuntos relacionados, além de qualquer outro problema.

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À medida que os custos com os cuidados de saúde continuam a disparar, mesmo na sequência do Ato de Assistência Econômica ("Obamacare") que deveria restringi-los, a necessidade de habilidades financeiras entre reguladores, seguradoras e organizações de provedores médicos está aumentando rapidamente.

Legislação proposta: O representante Lloyd Doggett, democrata do Texas, apresentou o que ele nomeou a Lei de faturamento final da surpresa. A partir de 23 de outubro de 2015, estava sob consideração pelo Subcomitê de Saúde da Câmara.As principais características do projeto de lei incluem:

• A proibição de contas de saldo de provedores fora da rede em situações em que o paciente foi admitido em uma base de emergência para uma instalação na rede.
• Um requisito para notificação de 24 horas para o paciente se houver planos de tê-lo tratado por um provedor fora da netowrk.
• Um requisito de que este aviso prévio inclua uma estimativa de encargos, ao qual o paciente deve fornecer consentimento por escrito.

Vários estados, mais notavelmente Nova York e Texas, já começaram a abordar o problema da cobrança de cobrança médica surpresa (ou a cobrança de saldo) antes da possível ação federal sobre o assunto.