Escolhendo o Plano de Prescrição da Parte D do Melhor Medicare

Em 2012, quase 49. 5 milhões de americanos eram elegíveis para benefícios do Medicare. Essa população inclui pessoas com mais de 65 anos, aposentados antecipados que optaram por receber benefícios reduzidos aos 62 anos e adultos com deficiência permanente. Em geral, a população do Medicare constituiu 15% dos adultos na América.

Esses números podem parecer altos, mas a verdadeira notícia para os decisores do orçamento federal e os prestadores de cuidados de saúde é que, à medida que os baby boomers envelhecem no programa de cuidados de saúde patrocinado pelo governo, os beneficiários do Medicare crescerão em número e precisam.

Até 2030, a inscrição no Medicare poderia atingir ou exceder 79 milhões.

Por mais do que qualquer outra razão, isso interessa aos farmacêuticos porque cada beneficiário adicional do Medicare se torna um paciente com cobertura de medicamentos prescritos da Parte D do Medicare. À medida que as pessoas entram no Medicare, eles têm a oportunidade de escolher um plano de medicamentos com receita médica, ou PDP, além da cobertura padrão da Parte A e da Parte B. A outra opção se para a cobertura da Medicare Advantage, que também é referida como Medicare Part C, que combina as coberturas de cuidados de saúde em uma única política.

Fazer a escolha de benefícios de drogas separados pode confundir ou mesmo sobrecarregar alguns pacientes. Felizmente, os farmacêuticos podem ajudar os idosos e os pacientes com deficiência a encontrar as melhores opções da Parte D.

Saiba os planos de sua farmácia

Os farmacêuticos que praticam em comunidade, cuidados de longa duração e configurações hospitalares estão particularmente bem posicionados para ajudar os pacientes a classificar suas escolhas da Parte D do Medicare.

Para se preparar para oferecer esse aconselhamento de seguros, os farmacêuticos precisam fazer duas coisas.

Em primeiro lugar, os farmacêuticos devem entender que todos os beneficiários do Medicare podem precisar de informações e conselhos sobre PDP da Parte D todos os anos. Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid oferecem aos beneficiários a opção de alterar planos de medicamentos uma vez a cada 12 meses.

A inscrição aberta é realizada de outubro a dezembro, e os pacientes podem mudar independentemente do motivo ou quanto tempo eles estiveram com outro PDP.

Em segundo lugar, os farmacêuticos precisam verificar qual parte da D planeia sua farmácia ou prática aceita. Na verdade, escolher aceitar a cobertura de PDP é realmente apenas uma preocupação para farmacêuticos independentes e consultores, mas qualquer farmacêutico falando com pacientes sobre a Parte D do Medicare deve ser capaz de responder a pergunta essencial e segura de ser perguntada: "Posso usar esse plano aqui? ? "

Aconselhar, não dirigir

Por lei, os farmacêuticos não podem recomendar um plano de medicamentos específicos para um paciente com Medicare. O que os farmacêuticos podem e devem fazer é ajudar os pacientes a encontrarem toda a informação relevante e imparcial sobre as opções da Parte D, conforme possível. Quando essa informação é encontrada, os farmacêuticos podem ajudar os pacientes a aplicar critérios de seleção.

O melhor recurso para aprender sobre PDPs do Medicare é o CMS Medicare Plan Finder. O banco de dados on-line orienta os usuários a responderem perguntas projetadas para combinar sua localização, idade, status de Medicaid e histórico de medicação para PDPs que possam atender às suas necessidades. Os resultados incluem informações sobre prémios mensais da Parte D e co-pagamentos gerais por tipo de medicamento e fornecimento de 30 ou 90 dias.

Pacientes e farmacêuticos também podem obter essa informação do CMS por telefone, ligando para 1-800-MEDICARE (800-633-4227).

Os farmacêuticos devem estar preparados para complementar os resultados do Finder do Plano com seu próprio conhecimento de como os PDPs com quem trabalham operam, experiências de outros beneficiários com planos disponíveis e literatura ou informações baseadas na web das companhias de seguros que administram os planos.

Custo é apenas uma preocupação

Os beneficiários do Medicare, como qualquer paciente, provavelmente se concentrarão na linha inferior quando considerar o plano da Parte D para optar. Os farmacêuticos precisam ampliar esse foco, especialmente porque alguns dos planos oferecidos provavelmente terão prémios muito baixos, zero franquias e co-pagamentos mínimos ou inexistentes para muitos medicamentos.

Uma consideração que os pacientes precisam tomar é se um plano só está disponível onde eles vivem ou se eles podem usar o benefício nos Estados Unidos.

O CMS certifica os PDP regionais e nacionais da Parte D. Os indivíduos que viajam com freqüência ou têm residências em mais de um estado serão melhor atendidos por um plano nacional.

Os pacientes também precisam entender que todos os medicamentos "gratuitos" não são dispensados ​​de forma igual. Muitos planos oferecem os prémios mais baixos e co-paga aos pacientes que recebem prescrições preenchidas e dispensadas por farmácias de serviço de correio. Os pacientes que preferem farmácias comunitárias podem ter que aceitar maiores custos de bolso.

A consideração mais importante que os pacientes precisam tomar é quais os medicamentos que um plano cobre. Para se qualificar como um PDP aprovado pelo CMS, um plano de medicamentos deve ter um formulário que inclua um número mínimo de medicamentos em uma série de categorias terapêuticas. O formulário de referência da Parte D do Medicare está longe de ser abrangente, no entanto.

O Finder do Plano retornará uma lista dos planos da Parte D que possuem as prescrições atuais do paciente no formulário, mas cada plano pode não ser apropriado para atender às necessidades de mudança de saúde de um paciente. Para um farmacêutico, isso significa que avaliar o paciente é tão importante como avaliar um plano ao oferecer conselhos sobre como escolher um PDP.