O que é o Donut Hole? Dicas de Cobertura de Medicamentos de Prescrição

Medicare Parte D é cobertura de saúde suplementar para medicamentos prescritos relacionados aos planos do Medicare e você deve se inscrever para isso um custo extra. Infelizmente, mesmo que você pague extra pela cobertura, assim como muitos planos de saúde, há despesas fora de bolso, franquias e co-pagamentos que podem ser aplicados. Um dos aspectos mais discutidos é o "Donut Hole".

Qual é o buraco de filhós na cobertura de medicamentos prescritos?

O Donut Hole é o hiato de cobertura nos planos de medicamentos com prescrição do Medicare Plan D, onde você tem cobertura limitada e paga mais pelo seu próprio bolso para seus medicamentos prescritos até atingir o limite na lacuna.

Uma vez que você e seu plano gastaram US $ 3, 700 em medicamentos cobertos; definido como o total adicionado do que o seu plano pagou, sua franquia e co-paga, então você se enquadra no que é conhecido como Donut Hole ou gap de cobertura.

O montante é de US $ 3700 em 2017, em comparação com US $ 2830 em 2010 antes da reforma da saúde. O valor muda de ano para ano.

Exemplo de limites de cobertura e limiares para o furo Donut

O furo de filhós ao longo do tempo *

Cobertura	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Deduzível	$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310
Limiar quando você alcança o valor do furo Donut	$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830
Limite onde você está fora do furo de filhós e em cobertura catastrófica	$ 5 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Dados na tabela adaptados do Q1 Group LLC " 2018-2006 Parámetros do Plano de Benefícios Padrão da Parte D do Medicare Parte" que fornece uma folha de dados completamente detalhada de volta a 2006. < A Lei de reforma da saúde de 2010 forneceu legislação que está ajudando a baixar os custos, aumentando o limiar em que começa o hiato de cobertura e diminuindo o valor pago no buraco Donut.

Por exemplo, em 2016, você pagou 45% por medicamentos genéricos e 58% por medicamentos cobertos com marca,

2020 será de até 25%. Atualmente, como você verá nos exemplos abaixo, em 2017 o custo é de 40% para o nome da marca e 51% para o genérico.

Como funciona o buraco de Donut na cobertura da Parte D do Medicare?

A cobertura da Parte D do Medicare funciona fornecendo cobertura para você até um limite especificado. funciona em três etapas.

Em primeiro lugar, você paga no bolso 100 por cento até chegar à sua dedução do plano.

• Então, uma vez que você pagou suas receitas até a franquia em sua política, você paga uma determinada porcentagem de seus custos de medicamentos com receita coberta e o Medicare paga o resto.
• Uma vez que a quantidade total de custos de medicamentos com receita atinge US $ 3, 700, então você está no intervalo de cobertura
• Donut Hole . Se você e a cobertura do seu plano nunca chegarem a custos de US $ 3, 700, então você não atingirá o Donut Hole. Se você atingir o Donut Hole, você se torna responsável por porcentagens mais altas de seus custos de medicamentos prescritos até atingir o limite máximo de despesas de bolso. Em 2017, o limite é de US $ 4,950 em custos com medicamentos prescritos. Depois de atingir este limite, então você sai do Donut Hole e em
• Cobertura catastrófica que explicamos abaixo. Mas antes de chegar lá, vamos discutir como obter descontos, como o prémio funciona e quais os montantes contam para o limite. Você continua pagando seu prêmio quando na diferença de cobertura?

Sim, você deve pagar seu prêmio mesmo quando você alcança a diferença de cobertura. O prémio é pagável durante todo o período de cobertura. Estar no Donut Hole não significa que você não está coberto, significa que você atingiu o limite em seu contrato de seguro que agora exige que você pague até atingir o limite de US $ 4,950.

Você deve pagar seus prêmios mensais durante o prazo total ou o ano de cobertura. O prémio que você paga não conta como parte do limite de bolso.

O que as quantidades contam no buraco da filhós ou intervalo de cobertura?

De acordo com o Medicare. gov, os seguintes itens irão contar para preencher o intervalo de cobertura:

Deduzível

• Cose de segurança
• Co-pagamentos
• Descontos que você obtém em medicamentos de marca
• O valor que você paga no bolso no gap de cobertura para medicamentos cobertos.
• Pagamentos por seus medicamentos feitos em seu nome por terceiros, como um amigo, membro da família ou grupo de caridade, por exemplo.
• Os seguintes não contam:

os prémios que você paga pela sua cobertura

• montantes pagos por medicamentos
• que não são cobertos compras não aprovadas de medicamentos fora de sua rede de cobertura > o valor das drogas gratuitas, como as recebidas gratuitamente do seu médico, como amostras de
• custos de medicamentos comprados de países estrangeiros também podem ser excluídos
• A cobertura é diferente para medicamentos de marca e medicamentos genéricos?
• É importante notar as diferenças entre a forma como as receitas de medicamentos genéricos e de marca diferem e contribuem para despesas de bolso exigidas para atingir uma cobertura catastrófica.

Exemplos de Marca versus custos de medicamentos genéricos na Faixa de Cobertura do furo de filhós

Jeff vai à farmácia de rede aprovada pelo plano para preencher uma receita e recebe um medicamento genérico coberto enquanto ele está na lacuna de cobertura. O custo da droga é de US $ 50 e a taxa da farmácia é de US $ 2. Ele deve pagar 51% dos $ 52, o que equivale a US $ 26. 52. Esse valor contabilizará os gastos de bolso e contribuirá para que o valor seja calculado para ajudá-lo a sair da lacuna de cobertura.

Jane vai a uma farmácia de rede aprovada pelo plano para preencher uma receita para um medicamento de marca

1. coberto. Ela já atingiu o hiato de cobertura em seu plano. A droga custa US $ 50 e a taxa da farmácia é de US $ 2.Jane tem que pagar 40 por cento do custo, porque ela está no déficit de cobertura e este é o valor dos medicamentos de marca. Quarenta por cento de US $ 52 são $ 20. 80. O fabricante também pagou parte do custo através de um pagamento com desconto. Por exemplo, se o valor do desconto foi de US $ 30, apesar de Jane apenas pagar US $ 20. 80 para a droga, o valor real pago pela droga por ela, e o fabricante seria de US $ 20. 80 mais $ 30, então $ 50. 80 contam para ela com os gastos de bolso e contribuirá para que o montante seja computado para ajudá-la a sair da lacuna de cobertura. Dica importante: certifique-se de que a farmácia que você escolhe cai na sua rede de saúde aprovada ou você pode não estar coberto. Obter descontos na medicação no buraco Donut

Obter descontos em medicamentos de marca é muito importante para ajudá-lo a sair do Donut Hole e economizar dinheiro mais rápido. As contribuições do fabricante por meio de "descontos" nos medicamentos de marca contam para que os montantes sejam adicionados a "retirá-lo do furo de filhós". Vale a pena certificar-se de que você obtém quaisquer descontos que você tenha direito ao medicamento de marca, como você pode ver nos exemplos que usamos acima.

Você pode encontrar a informação sobre descontos em sua Explicação Mensal de Benefícios. Se você não possui desconto em seu plano ou não consegue descobrir, você pode pedir um ou descobrir mais contatando seu plano. Se você sentir que deveria ter um desconto, mas seu plano diz que não tem direito a um, você tem a opção de apresentar um recurso.

Por que comprar a cobertura do plano D é importante para economizar dinheiro

Todos os anos, as seguradoras revisam as tarifas, além disso, sua própria situação pode mudar de ano para ano. Muitas pessoas assumem porque obtiveram o melhor preço por ano, ainda estão recebendo o melhor plano de saúde possível na renovação, talvez não seja o caso. À medida que as seguradoras revisam os prêmios, você pode cair em pagar mais do que deveria pagar, e se você estiver preocupado com o dinheiro que pode perder depois de atingir a diferença de cobertura de Donut Hole, então você também deve olhar para tomar todas as suas opções . Compras podem poupar centenas de dólares, vale a pena o problema. Aqui está um excelente recurso para ajudá-lo a comparar os preços da cobertura do Medicare Plan D on-line.

Como você pode economizar dinheiro em custos com medicamentos prescritos?

Ao perguntar ao seu médico se há medicamentos menos caros ou encontrar alternativas genéricas para medicamentos de marca que podem ser menos caros

antes de você estar na lacuna de cobertura

• irá atrasar a rapidez com que atinge a lacuna de cobertura e você vai economizar dinheiro. Certifique-se sempre de que qualquer medicamento que lhe seja prescrito esteja coberto pelo seu plano. Em nosso artigo sobre Economizar dinheiro em planos de seguro de saúde, oferecemos uma série de dicas para economizar dinheiro em planos de cuidados de saúde e medicamentos prescritos. Caitlin Donovan, Diretor de Outreach e Public Affairs da National Patient Advocate Foundation recomendou a compra de seu seguro de saúde e a exploração de todas as suas opções. Ela ofereceu essa dica para ajudar a economizar em planos de medicamentos prescritos:
• "Verifique diferentes farmácias para ver quem oferece o melhor preço para sua receita médica.Se você cair abaixo de um certo nível de renda, o fabricante pode ter um programa para que você possa ajudá-lo a acessar essa medicação. "

Você pode evitar a diferença de cobertura na Parte D do Medicare?

Nem todos na Parte D do Medicare irão atingir Donut Hole, as pessoas que se qualificam para programas de ajuda extra podem não ter que pagar no Donut Hole. "Ajuda extra completa" ou "ajuda extra parcial" pode ajudar as pessoas a economizar dinheiro, especialmente quando estão em colchetes de baixa renda. Você pode ler mais sobre isso no site do governo aqui: Ajuda extra do Medicare para a Parte D

O que é a cobertura catastrófica?

A cobertura catastrófica é a fase da cobertura da Medicare Parte D - Plano de medicamentos com receita médica uma vez que você atingiu o limiar do furo Donut O seu extrato mensal acompanhará o quanto você pagou em relação à diferença de cobertura. Então, uma vez que você atingiu seu limite e se encontra em cobertura catastrófica, seu plano começará a contribuir mais. Dependendo se você está usando medicamentos genéricos ou de marca, como exemplo, y você poderia estar olhando para pagar apenas 5% do bolso, em comparação com os exemplos acima, onde você está pagando 40% ou 51% dos custos quando você está no Donut Hole. Seu plano pagará 95% quando estiver em cobertura catastrófica. Verifique se há detalhes sobre a cobertura catastrófica do seu plano em seu plano específico e situação de cobertura.

Poupar dinheiro ao se inscrever na cobertura do Medicare para a Parte D do Medicamento Parte

É importante se inscrever na cobertura da Parte D do Medicare ao mesmo tempo em que se inscreve na Parte B. Isso o ajudará a evitar uma penalidade. Se você se inscrever atrasado ou perca o período de inscrição, você pagará prêmios adicionais como parte da penalidade da Parte D.

E se você não quiser pagar a penalidade? A Pena da Parte D pode ser dispensada ou removida?

Se você for obrigado a pagar uma penalidade em sua cobertura da Parte D do Medicare, você será informado sobre isso e a penalidade se tornará parte dos prémios. Você terá que pagar se quiser participar do plano. No entanto, se você acha que não deveria pagar a penalidade, você tem a opção de solicitar que a pena seja reconsiderada. O contratado do Medicare irá então rever a sua decisão com os motivos e as informações de apoio que você forneceu sobre o motivo pelo qual você não deveria pagar a penalidade e você receberá uma decisão de reconsideração. ele reconsideração não é uma decisão imediata, levará tempo. Uma vez que a decisão é tomada, você receberá um aviso informando você sobre a decisão. Você ainda terá que pagar a penalidade enquanto aguarda a decisão.

Reconsideração de penalidade da Parte D do Medicare

Se a decisão após a reconsideração for mantida e a penalidade não for removida, você deve pagar a penalidade como parte do seu prêmio.

Se a decisão após a reconsideração é que você não precisa pagar a penalidade, então você receberá um aviso descrevendo os novos cálculos. Seu Contratado do Medicare pode decidir que toda a penalidade está errada, ou apenas uma parte dela.Até que você receba sua decisão por escrito, você terá que continuar a pagar os prêmios que você concordou quando se inscreveu. A carta que você recebe explicando a decisão delineará os novos custos e o prêmio revisado depois que o Contratado do Medicare revisar o arquivo.

Compreendendo as opções de seguro de saúde para seu plano de medicamentos: alguns recursos adicionais

Se você precisar de ajuda para entender suas opções do Medicare ou os custos de medicamentos com receita médica, você também pode considerar:

Contatando seu Programa de Assistência de Seguro de Estado fornecê-lo com informações locais que possam ajudá-lo.

Compare os custos de vários planos do Medicare Parte D on-line para permanecer em cima dos preços e prêmios que podem estar disponíveis para você.

• Saiba se seu estado possui um Plano de Assistência Farmacêutica para ajudá-lo.
• A National Patient Advocate Foundation oferece uma série de webinars para ajudar os pacientes, incluindo um sobre medicamentos e medicamentos prescritos.
• Este artigo fornece informações gerais para fornecer recursos e ajudá-lo a entender os conceitos de gap de cobertura e "Donut Hole", é apenas um guia. Certifique-se e verifique com seu representante de cobertura do plano específico ou agente ou corretor autorizado para as condições e limitações precisas da cobertura de medicamentos prescritos para sua saúde e como isso funcionará em sua situação.