Como a reforma dos cuidados de saúde reduz a fraude

A fraude em cuidados de saúde é um enorme dreno na economia. A indústria de cuidados de saúde perde entre US $ 60 e US $ 200 bilhões por ano para a fraude. Isso é 3-10 por cento do setor total de US $ 2 trilhões de cuidados de saúde.

A fraude em cuidados de saúde é um dreno econômico por três razões:

1. Aumenta os custos para as companhias de seguros, o que aumenta os prêmios para todos.
2. Aumenta os custos de cuidados de saúde. A maioria das pessoas não olha suas contas detalhadas, pois a companhia de seguros paga por isso. Uma vez que não existe concorrência de preços, os provedores médicos podem cobrar preços elevados por testes e outros procedimentos. Muitas vezes, os médicos nem sabem o quanto eles prescrevem custos.

1. Quando os custos da fraude são transferidos para o Medicare e Medicaid, ele cria um déficit orçamentário adicional. Somente a fraude poderia adicionar $ 14-30 bilhões ao déficit.

Um pequeno grupo de médicos e pacientes criam a maior parte da fraude. Eles contam você por um serviço que você não recebeu. Eles cobraram você por um serviço que você recebeu. Eles também renomeam um procedimento para que o seguro o cubra. Outros lhe dão um teste que você não precisa, apenas para receber mais do seguro.

Os pacientes também perpetram fraudes no seguro de saúde. Os pacientes podem apresentar reclamações falsas por serviços ou medicamentos que não receberam. Eles podem alterar as contas ou até mesmo forjar elas. Finalmente, é uma fraude se eles apresentarem uma reclamação falsa para o seguro de outra pessoa.

Uma grande causa de fraude é o alto custo dos cuidados de saúde em si. Os pacientes que não podem pagar um procedimento de salvação podem estar desesperados o suficiente para usar o seguro de um amigo. Os médicos que recebem um pequeno reembolso da companhia de seguros de saúde podem adotar um procedimento adicional para cobrir seus custos.

Infelizmente, é um ciclo vicioso. Os altos custos de saúde levam à fraude, o que leva a custos ainda maiores para todos.

Por que o custo dos cuidados de saúde é tão caro nos Estados Unidos? Existem seis razões principais, de acordo com Patient Empowerment Expert Trish Torrey.

1. Os hospitais são obrigados a tratar os pacientes em salas de emergência, mesmo que não recebam pagamento. Estes custos são extremamente elevados e são passados ​​como despesas mais elevadas para todos.
2. Outros países com cuidados de saúde de propriedade do governo negociam os preços baixos. Isso porque eles têm uma posição de barganha mais forte. Nos Estados Unidos, os governos estaduais e as seguradoras podem fazer isso.
3. Os Estados Unidos não permitem que seus cidadãos compram legalmente drogas de outros países, como Canadá e México. Isso dá às empresas farmacêuticas da U. S. mais poder de monopólio. Eles usam isso para aumentar os preços.
4. As empresas farmacêuticas pagam aos médicos para prescrever seus medicamentos. Os médicos ocupados nem sempre têm tempo para pesquisar os medicamentos apropriados.Eles contam com seu representante de vendas de produtos farmacêuticos altamente remunerado para obter informações sobre o uso adequado da droga.
5. U. S. as empresas farmacêuticas gastam muito dinheiro em publicidade. Estes custos são apenas transmitidos aos consumidores. Os anúncios também conduzem as pessoas ao médico com mais freqüência.

A reforma reduz a fraude, reduzindo os custos dos cuidados de saúde. A reforma dos cuidados de saúde oferece seguro a mais pessoas. Isso reduz o número de pacientes tratados gratuitamente nas salas de emergência. Com o seguro, muitas pessoas poderão se dar ao luxo de ir a clínicas de baixo custo, em vez de usar a sala de emergência como clínica. A reforma cobre mais custos de prescrição, reduzindo a carga sobre o seguro de alto uso.

A reforma dos cuidados de saúde também abrange a cobertura de pessoas saudáveis, que, de outra forma, renunciariam a um seguro. Eles pagam no sistema, mas não exigem tantos serviços, reduzindo assim os custos para todos.

O objetivo da Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento Acessível é reduzir os custos de cuidados de saúde. Estabelece intercâmbios de seguro de saúde que permitem que famílias e empresas comparem facilmente planos de seguro, aumentando a concorrência e reduzindo os custos. Também permite que as crianças de até 26 anos sejam cobertas pelos planos dos pais. Mesmo em maio de 2011, parecia que isso estava funcionando. As companhias de seguros de saúde registraram ganhos recorde, já que 600 mil novos jovens se inscreveram para cobertura.