Como as Alterações da Lei de Saúde Coming poderiam afetar você

Antes que Donald Trump fizesse o juramento do cargo, ambas as casas do Congresso prepararam o terreno para fazer mudanças no cenário da saúde. Até agora, tem havido muitas generalidades, mas poucos detalhes. Então, criamos os programas na linha em um esforço para avaliar como as mudanças podem afetar você.

Revogação da Lei de Cuidados Acessíveis (Obamacare)

O que está acontecendo: Os líderes do Congresso estão falando sobre a promulgação de legislação até meados de fevereiro que revogariam o ACA, mas a forma que essa revogação pode tomar não está clara.

Karen Pollitz, membro sênior da Fundação da Família Kaiser, não partidária, diz que é provável que o "requisito para que os indivíduos adquiram um seguro de saúde e o requisito para grandes empregadores para o fornecer" seria revogado imediatamente, enquanto outras partes da lei permaneceriam até que um plano de substituição seja acordado. Por outro lado, Devon Herrick, economista da saúde no National Center for Policy Analysis, um grupo de pensamento conservador, acredita que os republicanos procederão com cautela. "Os republicanos não podem revogar Obamacare sem a assistência de cerca de oito ou 10 democratas", diz ele.

O que significa para você:

Se e quando o ACA é revogado, as pessoas saudáveis ​​atualmente comprando um seguro de saúde que acham que é uma carga de custos podem soltar sua cobertura sem penalidade. Dependendo de quantos o excesso de peso, o excesso de peso de pessoas não tão saudáveis ​​em rolos de seguro de saúde provavelmente levará as seguradoras a aumentar suas taxas. Até 2018, os especialistas prevêem que muitas companhias de seguros provavelmente sairão do mercado.

Você pode fazer qualquer coisa para se preparar? "Isto é como se preparar para a neve - ou vai cair ou não é", diz Pollitz. "As melhores pessoas podem fazer agora é obter a cobertura que lhes está disponível e a ajuda financeira [sob a forma de subsídios] que eles têm direito de acordo com a legislação vigente. "

Substituição da ACA

O que está acontecendo:

Três planos diferentes para a substituição do ACA foram lançados pelos líderes dos partidos republicanos e pelo Congresso. Um plano vem dos senadores Richard Burr (R-NC) e Orrin Hatch (R-UT) e do congressista Fred Upton (R-MI); um é do presidente da Câmara Paul Ryan (R-WI); e o terceiro é do congressista e do nomeado HHS Tom Price (R-GA). Nós não sabemos exatamente como seria um plano de substituição, mas existem alguns elementos comuns. O que significa para você:

A ACA introduziu o conceito de "benefícios essenciais para a saúde" - um padrão federal para os benefícios que devem ser fornecidos por qualquer plano de seguro - incluindo serviços pediátricos, saúde mental, cuidados maternidade, medicamentos prescritos e controle de natalidade. As três propostas republicanas não incluem este tipo de padrão de benefícios para a saúde, para que você possa perder diferentes aspectos de sua cobertura, e uma emergência resultaria em maiores custos de bolso devido a maiores franquias. Por outro lado, você provavelmente pagaria um prémio mensal mais baixo, uma vez que menos cobertura é necessária, e você não seria forçado a pagar pela cobertura que você não acha que precisa ou paga uma penalidade se você optar por sair. O ACA também estabelece padrões sobre quanto os consumidores podem ser obrigados a pagar com suas franquias, e esses três planos eliminariam esses padrões de compartilhamento de preços.

Os planos de substituição discutem a preservação da cláusula de condições pré-existente, mas apenas para as pessoas que ficam cobertas continuamente - o que significa que um lapso pode significar ser recusado ou pagar preços mais elevados. Finalmente, a maioria dos 150 milhões de americanos com menos de 65 anos com seguro de saúde obtê-lo através do trabalho, diz Pollitz. Mas outro aspecto comum dessas três contas seria limitar ou acabar com o subsídio fiscal que o governo federal prevê para benefícios de saúde dos funcionários. Isso levaria os empregadores a cortar ou limitar os benefícios ou a deslocar mais do custo para você.

Possível recurso de apelação

O que está acontecendo:

No passado mês de maio, um juiz federal decidiu - a favor dos republicanos da Câmara - que a administração de Obama gastou ilegalmente dinheiro que o Congresso nunca se apropriou para pagar por uma parte da ACA. Os pagamentos em questão eram para subsídios de compartilhamento de custos para reduzir co-pagamentos e franquias para inscrições de baixa renda; Cerca de 60% das pessoas no mercado atualmente as recebem. Veja como isso foi jogado na prática: diga que você compre um plano "prateado" (com uma franquia de US $ 2 000 ou US $ 3 000 por pessoa). A companhia de seguros vende a você a esse preço, mas supera os benefícios do plano (para aqueles que se parecem com um nível de ouro ou platina), e o governo paga mais tarde a companhia de seguros de volta à diferença. Eles optaram por esta solução alternativa, explica Pollitz, porque seria uma dor de cabeça para o governo escrever um único cheque toda vez que você fosse ao médico ou tivesse um procedimento feito. "As companhias de seguros estão basicamente vendendo um Cadillac ao preço de um Volkswagen e depois são reembolsadas pelo governo", diz Pollitz.

Mas o juiz concordou que a administração Obama não tem autoridade para pagar essas companhias de seguros e ordenou que a administração pare. O juiz manteve a ordem - o que significa que não entra em vigor - pendente de recurso e o prazo para a apresentação desse recurso é 21 de fevereiro. Se a decisão estiver em apelação, ela poderia chegar ao Supremo Tribunal em cerca de dois anos.

O que significa para você:

Se a decisão é confirmada, as companhias de seguros no mercado poderiam se desculpar - eles estariam perdendo dinheiro rapidamente devido ao fato de que eles estariam oferecendo melhores planos para custos mais baixos e wouldn ' t ser reembolsado. Como resultado, eles poderiam aumentar suas taxas ou deixar o mercado como resultado. O Congresso também pode decidir se apropriar do dinheiro, mas isso também tem suas complicações. E, observa Herrick, esse veredicto poderia ser "usado como alavanca quando se trata de obter um plano de substituição. " Reforma do Medicare

O que está acontecendo:

" Donald Trump já disse que não quer que ninguém toque o Medicare ", diz Joseph Antos, especialista em política de saúde do American Enterprise Institute."Eu não vejo mudanças importantes no programa do Medicare, mas eu poderia ver algumas reformas relacionadas ao Medicare Advantage. "Mais de 30% dos beneficiários do Medicare estão atualmente em planos privados do Medicare Advantage. A Antos acredita que as mudanças promulgadas pela nova administração podem aumentar a concorrência ao ter planos de Medicare pagos por serviço (que a maioria das pessoas está inscrito automaticamente ao atingir 65) ofereceu diretamente contra os planos do Medicare Advantage. O que significa para você:

Mais concorrência geralmente traz melhores negócios. E se você decidir ir com um plano Medicare Advantage, provavelmente irá controlar mais fortemente os cuidados que você recebe, nota Herrick. Mas pode haver menos contas inesperadas - e o plano pode ser mais fácil de entender. Medicaid

O que está acontecendo:

O Medicaid atualmente é administrado por estados e pago pelos dois estados e pelo governo federal. Os Estados enviam suas contas ao governo, e o governo é mais ou menos generoso dependendo do estado. Por exemplo, em estados mais ricos como a Califórnia e Nova York, o governo federal paga cerca de 50 centavos de dólar. Em estados mais pobres, Alabama ou Mississippi, o governo federal geralmente mais perto de 75 centavos, diz Antos. A nova administração visa dar a cada estado uma quantia fixa de dinheiro - uma subvenção em bloco - baseada na população. Isso dá aos Estados mais liberdade para executar seus planos, mas simultaneamente exerce pressão sobre eles para aumentar os custos. Outro aspecto disso é a expansão da Medicaid. Trinta e dois estados (se você contar D. C.) expandiram o programa sob o ACA, recebendo 100% de reembolso por alguns anos e 90% atualmente. Os republicanos provavelmente reduzirão significativamente essa porcentagem, o que significa que alguns estados repensariam seu programa de expansão - e algumas pessoas perderiam a elegibilidade.

O que significa para você:

Menos dinheiro para o programa em cada estado significa que pode não ser mais uma questão simples, digamos, a sala de emergência no meio da noite, diz Antos. Os beneficiários podem ser pressionados a tomar decisões de baixo custo, como fazer consultas para consultar os médicos em clínicas e não o ER. Alguns beneficiários também podem perder a elegibilidade dependendo da decisão de cada estado sobre seu próprio programa de expansão. E uma vez que as regras serão estado por estado, diz Herrick, os governos estaduais também podem revogar a elegibilidade para quebrar certas regras estaduais, como não pagar um co-pagamento a tempo. Com Hayden Field