Obamacare Condições pré-existentes

A Lei de Cuidados Acessíveis proíbe as empresas de negar o seguro a qualquer um. Aqueles com doenças crônicas agora podem receber o cuidado que eles precisam a um custo muito menor do que se eles tivessem que pagar por ele mesmo.

Por que as companhias de seguros aceitam esses pacientes de alto custo? Porque Obamacare exige que todos tenham de comprar seguro. As empresas sabem que a cobertura obrigatória lhes enviará clientes mais saudáveis.

A cobertura obrigatória oferece às companhias de seguros prémios suficientes de pessoas saudáveis ​​para que possam cobrir aquelas com condições pré-existentes. Para mais informações, veja como funciona o Obamacare?

Por que é necessária a cobertura obrigatória? Sem isso, as pessoas apenas esperavam até que adoçassem antes de solicitar seguro. Não é assim que funciona o seguro. É como permitir que as pessoas compram um seguro de carro depois que tiveram um acidente.

O plano de saúde do presidente Trump prometeu revogar o mandato individual, mas manter o seguro para aqueles com condições pré-existentes. Se tivesse passado, as companhias de seguros elevariam as taxas para aqueles com as condições.

A última revisão dos republicanos para a ACA permitiria que os Estados renunciassem à cláusula de condições pré-existente se pudessem baixar taxas sem ela. Eles também poderiam renunciar à regra se pudessem aumentar o número de pessoas seguradas ou, de outra forma, "o interesse público do estado". (Fonte: "Uma Nova Proposta de Saúde do GO P Evoca os Velhos Dias," The New York Times, 20 de abril de 2017.

"Funcionários da Casa Branca empurraram o Bill revisado de saúde" The New York Times, "20 de abril de 2017.)

Isso basicamente o devolveria ao mundo antes de Obamacare. As companhias de seguros poderiam negar sua cobertura se você tivesse uma condição pré-existente. Isso afetou 50 milhões de pessoas, incluindo 17 milhões sem seguro de saúde, não podiam pagar tratamento, o que significava que terminaram na sala de emergência.

Suas despesas foram pagas pela Medicaid ou foram absorvidas pelos hospitais. Isso resultou em maiores custos de saúde para todos .

O que se qualifica como condição pré-existente?

As companhias de seguros podem decidir que qualquer teste, diagnóstico ou medida preventiva pode ser considerado uma condição pré-existente. Por que? Eles estão no negócio para reduzir o risco. A ACA, 47 por cento das pessoas com condições pré-existentes que procuraram seguro privado foram negou cobertura, cobrou um prémio mais alto ou teve sua condição excluída por causa disso.

Aqui estão exemplos das condições pré-existentes mais comuns, com sua incidência se disponível.

• AIDS (1. 1 milhão de pessoas): Os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) alertam que um em cada seis desconhece que o possuem.
• Alzheimer (5 milhões): esta é a forma mais comum de demência, de acordo com o CDC.
• Alcoolismo (17. 6 milhões): inclui abuso de álcool ou dependência. Isso significa que 7 milhões de crianças vivem em uma casa onde um pai depende do álcool. Como resultado, metade de todos os adultos tem uma história familiar de alcoolismo. (Fonte: "Informações sobre o álcool e drogas", Conselho Nacional sobre Alcoólismo e Dependência de Drogas, Inc .)
• Câncer (1,6 milhões diagnosticados a cada ano): Isso é adicionado aos 14. 5 milhões de sobreviventes de câncer. (Fonte: "Fatos e Figuras do Câncer", Sociedade Americana do Câncer.)
• Diabetes (20. 9 milhões): De acordo com o CDC.
• Toxicodependência / Abuso (20 milhões): isso é 8 por cento da idade da população doze e mais anos que usaram drogas ilegais nos últimos trinta dias. Outros 48 milhões de pessoas (20% da população) usam medicamentos prescritos, como analgésicos, sedativos e estimulantes, por razões não médicas. (Fonte: "Álcool e Informação sobre drogas, "Conselho Nacional de Alcoolismo e Dependência de Drogas, Inc .)
• Doença do Fígado Gordo: A maioria dos 20 milhões de abusadores de álcool obtêm. Outros 20 por cento da população têm fígado gordo não alcoólico, o que pode provêm de diabetes, obesidade, colesterol alto, hepatite ou mesmo desnutrição. É quando as células de gordura constituem mais de 10 por cento do fígado. Isso pode levar a cirrose e doença hepática (Fonte: "Doença do fígado gordo", WebMD.)
• Ataque cardíaco (920 000 anualmente): há 7,9 milhões de pessoas no ataque cardíaco survi vor. (Fonte: "Doentes da doença cardíaca", The Heart Foundation.)
• Intestino inflamatório / Doença de Crohn: Existem 1,3 milhões de pessoas no total. ("Epidemiologia do EBD", "Centros para o Controle e Prevenção de Doenças")
• Marcapasso: (188 000 por ano): (Fonte: Amy Norton, "Mais americanos recebendo pacemakers", Reuters, 26 de setembro de 2012.)
• Insuficiência renal (113 000 anualmente): mais de 20 milhões de pessoas sofrem de doença renal crônica. Isso inclui um terço de todos os diabéticos e 20 por cento daqueles com hipertensão arterial. (Fonte: "Fatos e Figuras do Rim", Centros para Controle e Prevenção de Doenças.)
• Artrite Reumatóide (1. 5 milhões): Isso é além dos 26. 9 milhões de pessoas com osteoartrite. Fonte: "Artrite reumatóide", Centros para o Controle e Prevenção de Doenças. )
• Curso (800 000 pessoas por ano): quase 130, 000 são fatais. (Fonte: "Stroke Facts", "Centers for Disease Control and Prevenção. )

Outra 26 por cento poderia ser negada a cobertura para o que a companhia de seguros chamou de condição pré-existente, apesar de serem saudáveis. As seguintes foram consideradas condições pré-existentes, mesmo que não fossem doenças :

• Deficiência intelectual (4,6 milhões): Definido como um QI (quociente de inteligência) de 70 ou abaixo. (Fonte: "Introdução às deficiências intelectuais", o ARC. )
• Aconselhamento sobre saúde mental: Uma história de aconselhamento sobre drogas, álcool ou doenças mentais foi motivo de negação.
• Obesidade (quase 40 milhões de adultos e 12. 7 milhões de crianças): aqueles com índice de índice de massa corporal acima da média foram negados ou cobrados extra. Os custos médicos anuais para uma pessoa obesa são de US $ 1, 429 acima do normal. (Fonte: "Fatos da Obesidade", "Centros para o Controle e Prevenção de Doenças". Prevalência da obesidade infantil e adulta nos Estados Unidos, 2011-2012, "Journal of the American Medical Association", 26 de fevereiro de 2014.)
• Gravidez (6. 5 milhões em 2008 dados mais recentes): as mulheres teriam que esperar um ano depois de obter seguro antes que pudessem ser cobertas por gravidez. (Fonte: "Taxas Estimadas de Gravidez e Taxas de Gravidez Resultados dos Estados Unidos, 1990-2008," Relatório Nacional de Estatísticas Vitais, Volume 60, Número 7, 20 de junho de 2012. "Associação de Alto Risco de Michigan Lista de Condições de Pré-Existência do Programa de Presunção do Programa "Michingan. Gov." Exclusões de condição pré-existente, "BlueCross BlueShield of Illinois."

Como as companhias de seguros se aproximam

As empresas de seguros encontraram maneiras em torno da proibição da ACA Por exemplo, algumas empresas colocam medicamentos necessários para pacientes com alto custo, como aqueles com HIV / AIDS ou esclerose múltipla, em um nível mais caro. Três seguradoras na Flórida - CoventryOne, Cigna e Preferred Medical - exigem que pacientes com HIV / AIDS pagar 40 por cento dos custos de medicamentos de bolso, ou seja, cerca de US $ 1 000 por mês. Eles estão tentando conduzir esses pacientes para outros planos que cobram menos por essas drogas (Fonte: Sophie Novack, "Obamacare está vivendo até a sua Promessa pré-existente? "National Journal, June 23, 2014.)

As companhias de seguros também não podem listar certas drogas ou substituir medicamentos genéricos com preços mais baixos. Se o seu médico exige que você tenha o medicamento da marca e a sua companhia de seguros não o cobre, o ACA tem um processo de apelação. Se você comprar um medicamento que não esteja no formulário, ele não conta com a sua franquia ou o limite de bolso. Portanto, é uma boa idéia verificar o formulário da companhia de seguros antes de se inscrever. (Fonte: Igor Volsky, "Não, Obamacare não cobrirá todas as drogas - Apenas como todas as outras políticas de seguro", ThinkProgress. Org, 10 de dezembro de 2013)

Como você se beneficia

Mais da metade dos americanos não Não sei se a Lei de Assistência Econômica protege-os com essa proibição. Se você é um dos milhões com uma condição pré-existente, você não precisa se preocupar se você pode pagar por seus cuidados de saúde. Você não precisa ficar com um emprego que não pode suportar por causa dos benefícios. Aqui é como obter Obamacare e quando ele começa?

Mesmo aqueles que não possuem condições pré-existentes se beneficiam de menores custos de saúde, pois aqueles que não tinham seguro receberam cuidados preventivos em vez de esperar até que uma crise os enviasse à sala de emergência. Quanto me custará Obamacare?

Por exemplo, um estudo de Camden, Nova Jersey, mostrou que apenas um por cento das cem mil pessoas que usavam suas salas de emergência eram responsáveis ​​por 30% de seus custos.Isso é apenas mil pessoas. Se eles podem ser tratados por suas doenças em um serviço de atendimento urgente de baixo custo ou consultório médico, reduzirá drasticamente as despesas de saúde para todos. (Fonte: "Milhões com condições pré-existentes", Factcheck.com com, 4 de fevereiro de 2011.)

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